Онихомикоз ногтей чаще возникает у людей с ослабленным иммунитетом, поскольку в нормальном состоянии иммунная система эпителиального и рогового слоя не допускает проникновение и укоренение грибка.
Одним из наиболее распространенных заболеваний кожи в мире является онихомикоз – инфекция ногтей грибковой этиологии, вызванная дерматомицетами, дрожжевыми или плесневыми грибами. По последним данным, число больных онихомикозами в России варьирует от 4,5 до 15 млн человек. Грибковая инфекция может значительно отравить существование своему хозяину, как из-за эстетической стороны вопроса – желтые крошащиеся ногти, невозможность надеть открытые босоножки или посетить бассейн, так и из-за того, что грибы ослабляют работу иммунной системы и провоцируют аллергические реакции.
Грибковое поражение ногтей
Грибковое поражение ногтей зависит от множества факторов:
Климат – грибковые инфекции часто встречаются в странах с умеренным и холодным климатом, жители которых постоянно носят обувь, создающую благоприятные условия для развития инфекции. Возраст онихомикозы поражают в основном людей среднего возраста и пожилых. Считается, что заболеваемость они хомикозом повышается с возрастом в 2,5 раза через каждые 10 лет и возрастает с 3% у детей и подростков до 50% у пожилых людей.
Пол – мужчины болеют онихомикозом в 1,5-3 раза чаще, чем женщины. Сопутствующие заболевания – предрасполагающими к онихомикозу являются периферические ангиопатии (венозная недостаточность, синдром Рейно), ожирение, деформации стопы, сахарный диабет при котором заболеваемость увеличивается до 30%, а также различные иммунодефициты.
Профессия – к группе риска относятся, прежде всего, люди, которые посещают места общего пользования каждый день (раздевалки, душевые и пр.). Самая предрасположенная группа – профессиональные спортсмены. Группой риска являются военнослужащие, пользующиеся форменной обувью (сапоги и тяжелые ботинки), а также моряки. Те же факторы риска предрасполагают к грибковой инфекции рабочих промышленных предприятий. Однако зачастую для того, чтоб стать обладателем грибка, не нужно даже покидать пределы собственной квартиры. Многие люди заражаются грибком в семье через общую обувь, одежду, предметы домашнего обихода.
Возбудители грибковых инфекций: грибы рода и типа Candida
В настоящее время насчитывается около 50 видов грибов, которые могут инфицировать ногти. Все возбудители грибковых инфекций делят на 3 группы: дерматомицеты, дрожжеподобные грибы рода Candida и плесневые грибы. Основными возбудителями грибкового поражения ногтей являются дерматомицеты, на долю которых приходится около 80-90% случаев онихомикоза.
Наиболее часто встречаются следующие: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes и Epidermophyton floccozum. В России, западноевропейских странах и в США около 80% всех случаев онихомикозов вызвано Т. rubrum. На втором месте по частоте встречаемости среди дерматофитов находится Т. mentagrophytes, на долю которого приходится около 10-20% случаев дерматофитии ногтей.
Вторыми по частоте после дерматофитов возбудителями онихомикоза являются грибы типа кандида, доля которых в числе возбудителей онихомикозов составляет 5-10%.
Среди плесневых грибов в ногтевых пластинках чаще выявляются следующие виды: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.
Патогенез и грибок онихомикоз
Как было сказано выше, основными возбудителями онихомикозов являются дерматомицеты. Для этих грибов характерна выраженная способность, разрушать и усваивать кератин. Дерматомицеты обладают широким набором ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти. Как правило, дерматофиты поражают кожу стоп, а затем распространяются на ногти. Грибок онихомикоз проникает в ноготь 3 путями:
- через подногтевую выемку из-под свободного края ногтевой пластинки;
- через дорсальную часть ногтевой пластинки;
- через ногтевой валик.
Чаще всего дерматомицеты внедряются в ноготь из-под края ногтевой пластинки, при этом основные патологические процессы происходят не в самой пластинке, а под ней, в ложе ногтя. Ногтевое ложе отвечает на внедрение гриба ускорением пролиферации, что приводит к образованию подногтевого гиперкератоза. Утолщение рогового слоя у краев ногтевого ложа нарушает соединение ложа с пластинкой ногтя, вследствие чего на ранних стадиях начинается отделение пластинки от ложа ногтя. Из ногтевого ложа возбудители распространяются в пластинку ногтя и вызывают ее медленное разрушение. Как правило, таким путем поражает ногтевую пластинку T. rubrum.
Некоторые грибы способны проникнуть в ноготь непосредственно через ногтевую пластинку – это грибы, у которых выражена кератолитическая способность. К таким дерматомицетам относится Т. mentagrophytes.
Третий путь, по которому грибы проникают в ноготь, лежит через ногтевой валик. Оттуда они проникают под пластинку ногтя, в ложе и вызывают дистрофические изменения в ногте.
Иной способ проникновения в ногти наблюдается при кандидозе ногтей. При нем сначала возникает воспаление проксимального валика – паронихия. Отек, утолщение и изменения формы валика приводят к тому, что кожица ногтя отделяется от поверхности ногтевой пластинки. Следует отметить, что кандидозный онихомикоз гораздо чаще встречается на руках, нежели на ногах.
Большинство плесневых грибов считаются неспособными самостоятельно вызывать онихомикозы, однако некоторые из них признаны самостоятельными возбудителями – это S. dimidiatum и S. hyalinum. Инфекции, вызванные этими грибами, встречаются в странах с тропическим климатом.
Внедрению грибов в область ногтя обычно предшествует повреждение или разрушение ограничивающих ее структур. К этим факторам относятся:
- травмы ногтевой пластинки;
- постоянный контакт с водой, синтетическими моющими средствами, обезжиривающими средствами;
- ношение тесной, узкой обуви из синтетических материалов (создание влажной и теплой среды, способствующей росту и размножению грибов);
- использование инфицированных инструментов для маникюра и педикюра;
- повышенная потливость;
- различные деформации и анатомические особенности стопы (плоскостопие, узость межпальцевых промежутков).
Симптомы грибковой инфекции
Отечественные дерматологи различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический. Симптомы грибковой инфекции зависят от формы заболевания.
При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей, ногтевая пластинка длительно сохраняет свою форму и толщину. Однако внутри самой пластинки появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, без изменения его толщины.
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет развития подногтевого гиперкератоза, ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется. На свободном крае ногтевой пластинки спереди и с боков появляется изъеденность. При этой форме онихомикоза стоп больные могут испытывать боль при ходьбе.
Для онихолитического типа характерно быстрое отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа, при этом ноготь становится тусклым, имеет бурую или серую окраску. Обнаженный участок покрывается рыхлыми наслоениями.
Как выглядит грибок на ногтях и кандидозный онихомикоз
Зарубежные дерматологи выделяют формы болезни кандидозный онихомикоз по его локализации:
- дистальный (поражение ногтя у свободного края);
- латеральный (поражение боковых сторон);
- проксимальный (поражение заднего валика);
- тотальный (поражение всего ногтя).
На фото показано, как выглядит грибок на ногтях:
Диагностика грибка ногтей
Заметив признаки онихомикоза, не надейтесь, что он исчезнет сам. Чем дольше грибок обитает на ваших ногтях, тем труднее его лечить. Поэтому при первых же подозрениях следует обратиться к врачу – дерматологу для дальнейшей диагностики грибка ногтей и лечения.
Для лабораторной диагностики онихомикозов используются микроскопическое и культуральное исследования. Микроскопия проводится с помощью 10-30% раствора едкого калия, чтобы растворить кератин, и дает заключение о грибковой природе инфекции, но не о виде гриба. Для культурального исследования используют посев материала на питательные среды для грибов. Идентификацию вида обычно проводят при микроскопическом исследовании выросшей культуры или путем пересева на селективные среды.
Лечение онихомикоза
Лечение онихомикоза бывает местным противогрибковый препарат наносят на пораженный ноготь или системным, когда препарат назначают внутрь, и он попадает в ногтевую пластину через кровь. Недостатком местной терапии является то, что при нанесении препарата на поверхность ногтя он не всегда достигает возбудителя, способного не только поражать ногтевую пластину, но и проникать в ногтевое ложе и глубокие слои кожи, особенно при тотальном онихомикозе. Как показывает практика, одно только местное лечение в большинстве случаев не приводит к полному излечению пациентов. В качестве наружных противогрибковых средств используются кератолитические мази и пластыри с целью механического удаления пораженной части ногтя и лаки для ногтей, содержащие антигрибковые средства: традиционно используемые смеси молочной, бензойной, салициловой кислот, резорцина и современные препараты, содержащие циклопирокс и аморолфин.
Способы лечения грибка ногтей
Есть и другие способы лечения грибка ногтей. На сегодняшний день наиболее актуальной является системная терапия онихомикозов. В последнее время синтезированы противогрибковые препараты нового поколения, которые позволяют повысить эффективность проводимой терапии до 80-90%. Наиболее часто используемые препараты для лечения онихомикозов у взрослых тербинафин и итраконазол, у детей младшего возраста флуконазол (в связи с его высоким профилем безопасности). Фунгистатическая концентрация препаратов сохраняется в коже и ногтевых пластинах в течение нескольких месяцев после окончания лечения, что существенно повышает процент полного излечения.
Профилактика грибка ногтей
Профилактика грибка ногтейзаключается в соблюдении простых правил:
- на пляже ходить только в обуви;
- в бане или бассейне пользоваться закрытыми резиновыми тапочками;
- после мытья насухо вытирать ноги, особенно межпальцевые складки, обрабатывать их профилактическим противогрибковым кремом или пудрой;
- не надевать чужую обувь;
- ежедневно менять носки и колготки.
